Back in business

Uppenbarligen firas inte påsken lika våldsamt som julen. Långfredagen var så lång att jag gick på bio och såg Unknown med Liam Neeson. Konspirationstema - I love it. Under de två timmarna på biografen (när jag hade telefonen på ljudlös) ringde de från både Greys och Edendale för patienter på operationsbordet. Patienten på  Edendale var faktiskt den enda traumapatienten som gick till operation där, men mer om det skriver jag om nästa gång när jag har CT-bilder. Dock la man in flertalet knivskador med konservativ behandling.
   Trots allt har jag inte vara helt sysslolös när ni andra ätit ägg och sill. Traumakirurgi har på ett smakfullt vis kombinerats med mat och naturupplevelser. Till Greys inkom två stab abdomen varav en hade flera knivskador i vänster underarm. Vi laparotomerade honom först och åtgärdade hans tunntarmsperforation. Härefter angrep jag hans arm och skaffade proximal kontroll i armvecket och följde sen artären till bifurkationen, vidare utmed radialisartären som efter 10 cm var helt avskuren. Efter att ha trimmat till kanterna och spatulerat så kunde en primär anastomos göras.
   På den arla påskdagsmorgonen hade Vassil en man som knivhuggits precis över höger nyckelben. Han fick ett thoraxdrän vari det tömdes 800 ml blod direkt. Sen lugnade det sig en stund och han kunde genomgå CT-angiografi som visade en antydd kontrastdefekt i höger arteria subclavia, på röntgen försämrades han igen och ytterligare 800 ml blod tömdes. Vi inledde med sternotomi och slyngade truncus brachiocephalicus och höger subclavia. Incisionen förlängdes supraclavikulärt, men artären såg jungfrulig ut. Härefter gjorde vi en infraclavikulär incision och friade fram proximala vena axillaris som var halvt avskuren, ligerade denna och hittade sen inga fler skador.
   Väcktes återigen kl 04:30 på annandagen. Då var det en som skjutits i ryggen kvällen innan, utgångshål till vänster i buken. Han hade jag vet inte hur många hål på tunntarmen. Som tur var satt alla på en 50 cm lång sträcka så det gick bra att göra en resektion av det avsnittet och primäranastomosera.
   Under dagarna har det varit soligt och hyfsat varmt även om man känner att det börjar bli höst med svalare kvällar och kalla nätter. Jag har besökt Queen Elisabeth Park och Cumberland Nature Reserve som båda ligger alldeles i närheten. Det är små reservat som man går runt till fots i. Det känns lite speciellt att stå öga mot öga med en impala eller zebra.

Zebra i Queen Elisabeth Park

En bra grillad köttbit kan man få på många restauranger här, men intressanta tillbehör och såser lyser med sin frånvaro. Således lagar jag maten själv. Min kost utgörs huvudsakligen av boerwors och bönsallad. Om jag känner för att lyxa till det köper jag lite oxfilé och tillreder en caponata. Gör nu entré i matbloggsstratosfären med ett utdrag ur min kulinariska verklighet.

Oxfilé med caponata

2 stycken dm-långa auberginer, skalas ej, skäres i 2 cmkuber och saltas ordentligt, torka av m hushållspapper när det har vätskat ur sig. Fräs i olivolja tills ljusbruna och ta ur. Fräs sen 1 finhackad lök och 2 finhackade selleristjälkar tills genomskinligt. Lägg i 2 skivade vitlöksklyftor och fräs en minut till. Tillsätt 5 skalade urkärnade tomater och en rejäl näve babyzucchini, som delats i stora bitar. Låt puttra tills zucchinin är al dente!!! Mot slutet tillsättes en halv kruka basilika, en tsk socker eller så och en liten skvätt balsamvinäger efter smak. Smaka av med svartpeppar. (i riktig caponata ska även kapris och gröna oliver ingå). Stek oxfilén. Servera med en chilimajonnäs.

Avslutningsvis lite fjäderfän.

Black-headed heron

Saddle-billed stork

Thick-billed weaver

White-necked raven

Shit pommes frites

Så var första dagarna efter mitt lilla uppehåll avklarade. George är ledig så "I'm running the show". Morgonrapporten var ungefär som den brukar vara efter en helg, några knivskador och lite skalltrauma, runt 15 inläggningar varav ett par tre stycken via operation. Någon doktor i Kokstad fick uppleva något spännande för en dryg vecka sen. Jag tror dom lärde sig nåt också kan man hoppas. Det är här man skulle kunna säga: good judgement comes from experience and experience comes from bad judgement. De hade fått in en man som några dagar tidigare knivhuggits på halsen x 2, zon 1 och zon 2. Det såg tydligen beskedligt ut och syddes bara ihop. Efter ett par dagar kom patienten åter med en svullnad på halsen. Detta tolkade man som en varansamling och följdaktligen togs patienten till operation för incision. Shit pommes frites! Det kom visst mycket rött när man deroofade pseudoaneurysmet. Sen kom patienten till Edendale där skadan på proximala axillarisartären tillsågs. Man fick kontroll på blödningen med en Foley-kateter innan patienten skickades.
   Arteria axillaris åtkommes via en infraclavikulär incision från mellersta clavikeln till deltopectoral groove, vidare ner genom m pectoralis major som delas i fiberriktningen. För bäst åtkomst delas m pectoralis minor nära sitt fäste på processus coracoideus. Fascia claviopectoralis öppnas varefter vena axillaris kan identifieras. Artären ligger superiort bakom. För proximal kontroll säkras a subclavia antingen via en supraclavikulär incision eller via hög vänstersidig anterolateral thoracotomi alternativt sternotomi om det är höger subclavia.
   Övriga lärdomar är: 1) gör CT-angiografi vid penetrerande trauma på halsen. 2) Gör CT-angiografi innan du inciderar en posttraumatisk svullnad på halsen (eller för all del på andra ställen där stora kärl kan ha skadats).
   Informerades idag också att min popliteainterposition skrivits hem med välcirkulerat ben, gåendes men med kryckkäppar.
   Och nu, som utlovat: en ornitologisk exposé.

Lilac-breasted roller

Jag har mer än 80 kryss i Sasol Birds of Southern Africa, nördigt eller? Och alla små gråa och bleka fåglar har gått bort, de är för svåra att artbestämma annat än som små gråa fåglar. Rovfåglar likaså, de faller i kategorin örnar. Bara de vackra, färgglada fåglarna kvar, lika svåra att förväxla som en gul kantarell eller röd flugsvamp.

African fisheagle

African Hoopoe

Crested barbet

European roller

Grey go-away-bird

Grey hornbill

Wire-tailed swallow

To be continued...

Long time no see

Det var ett tag sen jag skrev nåt, vilket berott på lite semester i Sydafrika med Sussi och en kort Sverigevisit. Är nu åter i ett regnigt och kallt Pietermaritzburg efter vissa vedermödor. Det var tät dimma i Johannesburg varför  vi tvingades landa i Durban, ingen fick dock gå av planet. Så småningom flögs vi till Johannesburg och då hade min anslutningsflight gått och alla andra plan var fulla. Löste det så att jag hämtade ut min hyrbil där i stället, en liten amerikanare (Chevrolet Spark) och körde de 45 milen. Till råga på allt så är den dassigt ljusblå - inte precis ett utryckningsfordon med stil. Men air-con har den i alla fall och jag har pressat upp den i 140...

Solnedgång över Tembe

   Efter att ha tillbringat några dagar i Sodwana Bay med dykning bevistade vi Tembe Elephant Park och Kruger nationalpark.

Svart noshörning i Tembe

Buffel

Elefant i Kruger

Giraff

Gnu

Lejon i Tembe

 

Vit noshörning

Vårtsvin

Zebra

Leopard

    Vi såg det mesta men inte någon gepard. Nu väntar jobbet i morgon, har vi inga intressanta fall så blir det massa fåglar nästa gång.